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Formulaire de reconnaissance et d'acceptation des risques

AVERTISSEMENT : Toute activité ou tout sport associés à une aire d'escalade de bloc, ainsi qu’à du matériel et à des régimes de conditionnement physique y afférents (ci-après appelés «activité») comportent des éléments de risques considérables. Bien que nous ayons pris des mesures responsables pour vous fournir des instructions appropriées et/ou des instructeurs compétents afin de vous permettre de profiter d’une activité pour laquelle vous n’êtes peut-être pas adroit(e), nous désirons vous rappeler que cette activité n’est pas sans risques. En effet, certains risques ne peuvent pas être éliminés sans détruire le caractère unique de l’activité. Les éléments qui contribuent à rendre cette activité unique peuvent causer la perte ou l’endommagement de votre matériel, ou encore une blessure accidentelle, une maladie ou, dans des cas extrêmes, un traumatisme permanent ou le décès. Nous ne voulons pas vous effrayer ni réduire votre enthousiasme à l’égard de l’activité, mais nous croyons qu’il est important que vous sachiez d’avance à quoi vous attendre et que vous soyez prévenus des risques inhérents.

 

RECONNAISSANCE DES RISQUES 

JE RECONNAIS QUE LES ÉLÉMENTS SUIVANTS DÉCRIVENT CERTAINS, ET NON LA TOTALITÉ, DES RISQUES DE L’ESCALADE INTÉRIEURE & DE L’ENTRAINEMENT PHYSIQUE: 
1. Le fait de glisser, de trébucher, de tomber ou de s’écraser de façon douloureuse lors de l’utilisation des installations ou du matériel, des murs d’escalade, des fosses de réception, des planchers sous les aires d’escalade, des aires d’entraînement, des installations sanitaires ou des marches; 

2. Le mauvais usage du matériel ou des installations, ou encore les défaillances du matériel; 

3. Les chutes imprévues dues à un positionnement inadéquat ou due à une perte de contrôle inattendue; 

4. Ma santé, ma force physique, ma coordination, mon sens de l’équilibre et ma capacité à suivre ou à donner des directives lors de l’escalade ou de l’entraînement risquent de ne pas suffire pour me permettre de pratiquer en toute sécurité le sport d’escalade intérieure;

5. La fatigue, le frisson et/ou l’étourdissement, qui peuvent réduire mon/notre temps de réaction et augmenter le risque d’accident; 

6. Les écorchures causées le matériel ou les structures ; 

7. La présence, les actions ou les chutes d’autres participants; Je comprends que la description de ces risques n’est pas complète et que d’autres risques inconnus ou imprévus peuvent entraîner des blessures, une maladie ou le décès. 

Je m’engage aussi à jouer un rôle actif dans la gestion de ces risques, en adoptant une attitude préventive à mon égard, ainsi qu’à l’égard des autres personnes m’entourant. 

 

ACCEPTATION DES RISQUES

J’accepte les risques de lésions corporelles, d’accidents et/ou de maladies, y compris notamment les entorses, les déchirures musculaires et/ou ligamentaires, les fêlures ou fractures, les affections oculaires, les coupures, les blessures, les éraflures, les écorchures et/ou les contusions, la déshydratation, le manque d’oxygène (anoxie), l’exposition et/ou le mal d’altitude, les traumatismes à la tête, au cou et/ou à la colonne vertébrale, les problèmes pulmonaires, les chocs nerveux, la paralysie et/ou le décès. 

J’ASSUME L’ENTIÈRE RESPONSABILITÉ À L’ÉGARD DU CHOIX D’UNE PERSONNE RESPONSABLE POUR ME PARER.

 

ENGAGEMENT À RESPECTER LES RÈGLES ET RÈGLEMENTS 

J’affirme avoir compris et j’accepte de respecter les règles et règlements du Centre d’Escalade Campus Escalade, dont une copie est affichée dans le centre d’escalade. Le Centre d’Escalade Campus Escalade et ses représentants se réservent le droit de refuser ou de suspendre le droit d’accès au centre de tout grimpeur qui démontre une attitude dangereuse à l’égard de la sécurité en escalade intérieure au Centre d’Escalade Campus Escalade, ou qui ne respecte pas les règles et règlements du Centre d’Escalade Campus Escalade. 

 

PORT D'UN CASQUE

Je comprends que le port d'un casque peut réduire le risque de traumatisme crânien et je suis personnellement responsable de ma décision de porter un casque ou non. C'est ma responsabilité de fournir mon propre casque. 

 

ENFANTS GRIMPEURS ET VISITEURS

J’affirme que l’enfant pour qui je signe le formulaire est bel et bien mon fils, ma fille biologique ou encore que j’en suis le titulaire légal. Je conviens de respecter les règlements que j’ai lus et compris quand je suis en compagnie d’un enfant au Centre d’Escalade Campus Escalade en tant que grimpeur, ou accompagnateur. 

 

PHOTOGRAPHIES ET MATÉRIEL PUBLICITAIRES 

J’autorise par la présente le Centre d’Escalade Campus Escalade à utiliser des photographies ainsi que du matériel vidéo à des fins publicitaires sans aucune compensation quelle qu’elle soit.

 

ORIENTATION ET TEST DE CHUTE

Je comprends que, pour la sécurité de tous, je dois participer à une orientation de sécurité avant de débuter mon activité. 

 

SANTÉ ET ÉTAT PHYSIQUE 

J’atteste que je suis en bonne condition physique et que je n’ai aucun problème de santé personnelle m'empêchant de participer aux activités du Centre d’escalade Campus Escalade. Je m’engage à mentionner toute condition physique ou mentale qui pourrait avoir une incidence sur ma sécurité ou celle des autres. 

J'atteste que je ne suis pas sous l'influence d'aucune substance (drogue et/ou alcool) et je n'en consommerai aucune durant toutes les activités d'escalade (présentes et futures).

 

COVID-19 ET AUTRES MALADIES CONTAGIEUSES

Je comprend que le Centre d'escalade Campus Escalade applique les directives de la Santé Publique en regarde de la COVID-19 au maximum de ses capacités. 

Je comprends que ces mesures sont mises en place afin de protéger la santé et sécurité de tous. Le risque zéro n'existant pas, je comprends aussi que malgré les mesures mises en place, il demeure un risque de contracter la COVID-19 ou autre malade contagieuse.

Je comprends que toute fausse déclaration ou non-application des règles pourra entraîner une interdiction d'utiliser les installations et les services sur le site du Centre d'escalade Campus Escalade pour une période pouvant aller jusqu'à la levée complète des restrictions concernant la COVID-19.

Je comprends qu'un autoévaluation me sera demandée lors de mes visites dans un Centre d'escalade Campus Escalade en regard à de potentiels contacts et/ou contraction de virus de la COVID-19. Les symptômes les plus communs sont la toux, la fièvre et des difficultés respoiratoires. 

Je reconnais avoir lu et compris la reconnaissance et l’acceptation des risques et responsabilités ci-dessus, J'ACCEPTE LIBREMENT ET PLEINEMENT D’ASSUMER TOUS LES RISQUES ET DANGERS MENTIONNÉS CI-HAUT et je m’engage à respecter les règles et règlements du Centre d’Escalade Campus Escalade.

En ce jour : Juin 19, 2024

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Contact en cas d’urgence

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Numéro de téléphone de la personne à contacter en cas d’urgence*
Le parent ou le tuteur doit signer ce formulaire pour tout particpant mineur. Le parent ou le tuteur et le mineur s’engagent à suivre les conditions du formulaire ci-haut mentionnées et à jouer un rôle actif dans la gestion des risques reliés aux activités.


En signant ci-dessous, le Parent ou Tuteur Nommé par le Tribunal accepte également de se soumettre à toutes les conditions de ce document comme indiqué ci-dessus.
Nom Parent ou tuteur

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Signature Parent ou tuteur*
Consentement via signature électronique*
En cochant ici, vous consentez à l'utilisation de votre signature électronique au lieu d'une signature originale sur papier. Vous avez le droit de demander de signer une copie papier. En cochant ici, vous renoncez à ce droit. Après consentement, vous pouvez, sur demande écrite, obtenir une copie papier du document électronique. Aucun frais ne sera facturé pour cette copie et aucun matériel ou logiciel spécial n'est requis pour le visualiser. Votre accord d'utilisation d'une signature électronique avec nous pour tout document se poursuivra jusqu'à ce que vous nous avisiez par écrit que vous ne souhaitez plus utiliser une signature électronique. Il n'y a pas de pénalité pour le retrait de votre consentement. Vous devez toujours vous assurer que nous avons une adresse courriel courante afin de vous contacter pour tout changement, si nécessaire.


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