Chargement...

www.altitudegym.ca

35, Saint-Raymond Blvd., Gatineau, Québec, J8Y 1R5
Phone: 819-205-0959 Fax: 819-205-0960

CONVENTION DE PARTICIPATION

Date: Mai 21, 2024

Décharge de responsabilités, renonciation aux réclamations, acceptation des risques et convention d’indemnisation. En signant ce document vous allez renoncer à certains droits légaux, y compris celui d’intenter des poursuites judiciaires.

RÈGLES ET INSTRUCTIONS

Je comprends que les règles et instructions données par le(s) membres(s) du personnel du centre d’escalade Altitude Gym et Clip ‘N Climb sont importantes pour assurer la sécurité de tous les participant(e)s, et doivent être respectées.

Description des risques :

Je reconnais par la présente entente que je suis conscient(e) des risques associés ou reliés à l’escalade intérieur et à l’utilisation des installations, comprenant ce qui suit, sans y être limité :

1. Le fait de glisser, de trébucher ou de tomber de façon douloureuse lors de l’utilisation des installations ou du matériel, des murs d’escalade, des aires de bloc d’escalade, des planchers sous les aires d’escalade, des aires d’entraînement, des salles de bain ou des marches. Jour mois année

2. Blessures entraînées par la chute du participant, y compris mais sans y être limité, une chute sur d’autres personnes, une chute ou un contact avec des murs, des structures ou des cordes ou une chute sur le plancher.

3. La présence, les actions ou les chutes d’autres participants.

Je comprends que la description de ces risques n’est pas complète et que d’autres risques inconnus ou imprévus peuvent entraîner des blessures, une maladie ou un décès. 

 

Infections et Covid-19

Conformément aux mesures sanitaires pour la COVID-19, il est possible que l'accès à Altitude Gym ne soit pas accordé.

Toute fausse déclaration entraînera l'expulsion des installations d'Altitude Gym pour une période allant jusqu'à la levée complète des restrictions concernant la COVID-19. Pendant toute la période d'expulsion, l'accès aux installations d'Altitude Gym et à leurs services sera refusé à la personne fautive.

Je comprends que des mesures sont mises en place pour protéger la santé et la sécurité de chacun. Comme le risque zéro n'existe pas, je comprends également que malgré les mesures mises en place, il existe toujours un risque de contracter la COVID-19 ou toute autre infection, champignon ou parasite.

J'accepte qu'Altitude Gym ne soit pas responsable de la contraction de la COVID-19 ou de toute autre infection, champignon ou parasite.

J'accepte de respecter les mesures ainsi que toutes les directives des autorités gouvernementales en la matière et j'accepte le risque que comporte l'escalade à Altitude Gym.

 

SIGNATURES

LA PRÉSENTE ENTENTE DOIT ÊTRE SIGNÉE PAR UN PARENT OU UN TUTEUR SI VOUS ÊTES ÂGÉ DE MOINS DE 18 ANS.

En signant cette entente, je renonce à toute poursuite envers Altitude Gym et Clip ‘N Climb.

Je reconnais avoir lu et compris cette entente et que j’accepte les risques physiques associés à ma participation aux activités se déroulants au centre Altitude Gym et Clip ‘N Climb. Je garantis que les informations que j’ai fournies sont exactes et complètes. 

Nom du Premier Participant

Prénom*

Nom*

Téléphone*
Date de naissance du Premier Participant*
Signature du Premier Participant*
Nom du Deuxième Participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Deuxième Participant*
Nom du Troisième Participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Troisième Participant*
Nom du Quatrième Participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Quatrième Participant*
Nom du Cinquième Participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Cinquième Participant*
Nom du Sixième Participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Sixième Participant*
Nom du Septième Participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Septième Participant*
Nom du Huitième Participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Huitième Participant*
Nom du Neuvième Participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Neuvième Participant*
Nom du Dixième Participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Dixième Participant*
Adresse Participant
Ligne d’adresse 1:*
Adresse civique, case postale, nom de compagnie, ℅
Ligne d’adresse 2:
appartement, suite, unité, bâtiment, etc.
Pays:*
Ville:*
État/Province:*
Code postal:*
Adresse courriel du parent ou du tuteur

Adresse courriel*

Confirmer l’adresse courriel*
Cochez pour recevoir des informations, des nouvelles et des réductions par courrier électronique.
Contact en cas d’urgence

Prénom*

Nom*

Numéro de téléphone de la personne à contacter en cas d’urgence*
COMMENT AVEZ-VOUS ENTENDU PARLER DE NOUS ?
Les parents ou tuteurs légaux nommés par le tribunal doivent signer pour tout mineur participant (les moins de 18 ans) et conviennent qu'ils et le mineur sont soumis à toutes les conditions de ce document, comme indiqué ci-dessus.


En signant ci-dessous le parent ou tuteur nommé par le tribunal accepte également de se soumettre à toutes les conditions de ce document comme indiqué ci-dessus.
Nom du parent ou du tuteur

Prénom*

Nom*

Lien de parenté*

Téléphone*
Date de naissance du parent ou du tuteur*
Signature du parent ou du tuteur*
Consentement pour la signature électronique*
En cochant cette case, vous consentez à l'utilisation de votre signature électronique en lieu et place d'une signature originale sur papier. Après avoir donné votre consentement, vous pouvez, sur demande écrite, obtenir une copie papier d'un document électronique. Aucun frais ne sera facturé pour cette copie et aucun matériel ou logiciel spécial n'est nécessaire pour la consulter. Votre accord pour l'utilisation d'une signature électronique avec nous pour tout document sera maintenu jusqu'à ce que vous nous informiez par écrit que vous ne souhaitez plus utiliser de signature électronique. Le retrait de votre consentement n'entraîne aucune pénalité. Vous devez toujours vous assurer que nous disposons d'une adresse électronique à jour afin de pouvoir vous contacter en cas de changement, le cas échéant.


Il y a un ou plusieurs problèmes. Veuillez voir plus haut.




Powered by  Smartwaiver - TRY IT FREE! and  Rock Gym Pro