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ACCORD DE NON-RESPONSABILITÉ ET D’ACCEPTATION DE RISQUES

Lisez attentivement et remplissez tous les espaces, puis signez.

J´affirme par les présentes savoir que la plongée avec tuba ou bouteille d’oxygène comporte des risques inhérents pouvant causer des lésions graves, voire mortelles. 

Je comprends que la plongée avec de l’air comprimé comporte divers risques inhérents, notamment de mal de décompression, d’embolie et d’autres lésions hyperbares/de dilatation d’air nécessitant un traitement dans une chambre hyperbare. Je comprends aussi que les sorties de plongée en milieu naturel nécessaires à ma formation et à ma certification peuvent avoir lieu sur un site éloigné d’une chambre hyperbare, en termes de temps de trajet ou de distance, voire les deux. Néanmoins, malgré l’absence d’une chambre hyperbare à proximité du site de plongée, je choisis de participer à ces plongées de formation.

Je comprends et j’accepte que ni mon ou mes instructeurs, ni le centre grâce auquel je reçois ma formation, PANAMA DIVE CENTER, S.A., ni PADI Americas, Inc., ni ses sociétés affiliées ni PADI Americas, Inc., ni ses sociétés affiliées ou ses filiales, ni aucun de leurs employés, administrateurs, agents, sous-traitants ou

ayant-droits (ci après les « Parties non responsables »), ne peuvent être tenus responsables de quelque façon que ce soit pour une blessure quelconque, même mortelle, ou un dommage quelconque subi par moi, ma famille, ma succession, mes héritiers ou mes ayant-droits à cause de ma participation à ce programme de plongée ou à cause de la négligence d’une partie, y compris les Parties non responsables, peu importe que ce soit de façon active ou passive.

Si je reçois l’autorisation de participer à ce programme (et à une plongée d’aventure optionnelle) constituant ci après « le Programme », j’accepte par les présentes d’assumer tous les risques de ce programmes qu’ils soient prévisibles ou non, susceptibles de survenir dans le cadre de ce programme, notamment durant les cours théoriques, durant les activités en milieu protégé et durant les activités en milieu naturel.

Je dégage également de toute responsabilité le Programme et les Parties non responsables relativement à toute réclamation ou poursuite intentée par moi, ma famille, ma succession, mes héritiers et mes ayant droits, découlant de mon inscription et de ma participation au Programme, ce qui s’applique notamment aux réclamations durant le programme ou après l’obtention de ma certification.

Je comprends également que la plongée avec tuba ou bouteille d’oxygène est une activité physiquement exigeante, que je ferai des efforts physiques durant ce programme et que si je souffre d’une attaque cardiaque, de panique, d’hyperventilation, noyade, etc., j’assumerai les risques associés à ces événements et que je n’en imputerai jamais la responsabilité aux Parties non responsables.

Je déclare aussi avoir atteint l’âge de la majorité et être légalement autorisé à signer cet Accord de non-responsabilité, ou encore avoir obtenu le consentement écrit d’un de mes parents ou de mon tuteur. Je comprends que les présentes ont une valeur contractuelle allant bien au-delà de simples considérations et je reconnais avoir signé librement cet Accord en sachant parfaitement que je renonçais de la sorte à mes droits légaux. J’accepte également que si une clause de cet Accord s’avère inapplicable ou invalide, cette clause sera supprimée de l’Accord. Le reste de cet Accord sera ensuite interprété comme si la clause inapplicable n’en avait jamais fait partie.

Je comprends et j’accepte que je renonce non seulement à mon droit de poursuivre les Parties non responsables, mais aussi à tous les droits que mes héritiers, mes ayant-droits ou mes bénéficiaires pourraient avoir de poursuivre les Parties non responsables à la suite de mon décès. J’affirme également avoir l’autorité d’agir de la sorte et que mes héritiers, ayant-droits ou bénéficiaires ne pourront pas agir autrement à cause de mes déclarations en faveur des Parties non responsables.

JE ACCEPTE PAR LES PRESENTES D’EXEMPTER ET DEGAGER DE TOUTE , LE CENTRE DE PLONGEE VIA LEQUEL JE REÇOIS MA FORMATION, PANAMA DIVE CENTER, S.A., PADI AMERICAS, INC. ET TOUTES LES ENTITES RELIEES IDENTIFIEES CI-DESSUS RELATIVEMENT A TOUTE RESPONSABILITE CONCERNANT UNE BLESSURE, DES DOMMAGES MATERIELS, UN DECES IMPUTABLE A UNE FAUTE, QUELLE QU’EN SOIT LA CAUSE, NOTAMMENT A CAUSE D’UNE NEGLIGENCE ACTIVE OU PASSIVE DES PARTIES NON RESPONSABLES.

JE ME SUIS BIEN RENSEIGNE ET J’AI BIEN INFORME MES HERITIERS SUR LE CONTENU DE CET ACCORD DE NONRESPONSABILITE ET D’ACCEPTATION DE RISQUES EN LE LISANT ATTENTIVEMENT AVANT DE LE SIGNER EN MON NOM ET AU NOM DE MES HERITIERS.

Politique de paiement :

Je comprends que l'entièreté du paiement est dû au plus tard, le jour précédant le tour. Si le paiement n'est pas fait, le centre de plongé se réserve le droit de libérer la place pour quelqu'un d'autre. De plus, je comprend que le paiement effectué n'est pas remboursable si l'annulation est réalisé les 48 heures avant le tour. En signant ceci, j'accepte la politique de paiement mentionnée ci-dessus.

J’accepte

Location d'équipement :

Par la présente j'affirme que tout équipement qui m'est loué durant la durée de l'excursion est sous ma responsabilité et je comprend que je serais rendu responsable en cas de perte ou de dommage. Si je ne remet pas l'équipement dans les même conditions qu'il m'a été confié, j'accepte que les frais suivants seront appliqués : masque $40, palmes $50, Combinaison $230, gilet stabilisateur $250, ceinture $30 + $3 pour chaque poid perdu, ordinateur de plongé $450.

J’accepte

date du jour : Février 20, 2024



Nom du Premier Plongeur

Prénom*

Nom*

Téléphone*
Date de naissance du Premier Plongeur*
Données du Premier Plongeur

Quand allez-vous plonger avec nous? (S'il s'agit de plusieurs jours, indiquez la date du premier.) *
Pays d'origine*
Êtes-vous résident panaméen?*
Non
Oui

Numéro de passeport ou Cédula
Agence de certification*

Numéro de certification *
Niveau de certification*

Approximativement, combien de plongé avez-vous jusqu'à présent? *

Quand était votre dernière plongé? *
Avez-vous besoin d'un masque?*
Non
Oui
Avez-vous besoin de palmes?*
Avez-vous besoin d'une combinaison?*
Avez-vous besoin d'un gilet stabilisateur?*

Quel est votre poids? (Svp, indiquez en kilogrammes. C'est ainsi que nous estimons le nombre de plombs dont vous aurez besoin.) *
Possédez-vous un ordinateur de plongée ?*
Non
Oui
Que souhaitez vous pour le déjeuner?*
Nous vous demandons d'apporter votre propre bouteille (réutilisable). Nous voulons minimiser l'utilisation de plastique pour arrêter de contribuer à la pollution toujours croissante de notre planète, nous vous proposerons donc de l'eau du robinet, potable, pour remplir votre bouteille pendant la journée.*

Dans quel hôtel/auberge séjournez-vous? (indiquez TBC si vous réservez un pack ou si vous n'avez pas encore trouvé de logement) *
Comment avez-vous entendu parlé de nous?*

Contact en cas d'urgence. (Ne peut PAS être quelqu'un qui plongera avec vous) *

Numéro de téléphone de votre contact d'urgence. *

Compagnie d'assurance (cela peut être votre assurance de plongée, de voyage ou de santé)

Police d'assurance
Signature du Premier Plongeur*
Nom du Deuxième Plongeur

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Deuxième Plongeur*
Données du Deuxième Plongeur

Quand allez-vous plonger avec nous? (S'il s'agit de plusieurs jours, indiquez la date du premier.) *
Pays d'origine*
Êtes-vous résident panaméen?*
Non
Oui

Numéro de passeport ou Cédula
Agence de certification*

Numéro de certification *
Niveau de certification*

Approximativement, combien de plongé avez-vous jusqu'à présent? *

Quand était votre dernière plongé? *
Avez-vous besoin d'un masque?*
Non
Oui
Avez-vous besoin de palmes?*
Avez-vous besoin d'une combinaison?*
Avez-vous besoin d'un gilet stabilisateur?*

Quel est votre poids? (Svp, indiquez en kilogrammes. C'est ainsi que nous estimons le nombre de plombs dont vous aurez besoin.) *
Possédez-vous un ordinateur de plongée ?*
Non
Oui
Que souhaitez vous pour le déjeuner?*
Nous vous demandons d'apporter votre propre bouteille (réutilisable). Nous voulons minimiser l'utilisation de plastique pour arrêter de contribuer à la pollution toujours croissante de notre planète, nous vous proposerons donc de l'eau du robinet, potable, pour remplir votre bouteille pendant la journée.*

Dans quel hôtel/auberge séjournez-vous? (indiquez TBC si vous réservez un pack ou si vous n'avez pas encore trouvé de logement) *
Comment avez-vous entendu parlé de nous?*

Contact en cas d'urgence. (Ne peut PAS être quelqu'un qui plongera avec vous) *

Numéro de téléphone de votre contact d'urgence. *

Compagnie d'assurance (cela peut être votre assurance de plongée, de voyage ou de santé)

Police d'assurance
Nom du Troisième Plongeur

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Troisième Plongeur*
Données du Troisième Plongeur

Quand allez-vous plonger avec nous? (S'il s'agit de plusieurs jours, indiquez la date du premier.) *
Pays d'origine*
Êtes-vous résident panaméen?*
Non
Oui

Numéro de passeport ou Cédula
Agence de certification*

Numéro de certification *
Niveau de certification*

Approximativement, combien de plongé avez-vous jusqu'à présent? *

Quand était votre dernière plongé? *
Avez-vous besoin d'un masque?*
Non
Oui
Avez-vous besoin de palmes?*
Avez-vous besoin d'une combinaison?*
Avez-vous besoin d'un gilet stabilisateur?*

Quel est votre poids? (Svp, indiquez en kilogrammes. C'est ainsi que nous estimons le nombre de plombs dont vous aurez besoin.) *
Possédez-vous un ordinateur de plongée ?*
Non
Oui
Que souhaitez vous pour le déjeuner?*
Nous vous demandons d'apporter votre propre bouteille (réutilisable). Nous voulons minimiser l'utilisation de plastique pour arrêter de contribuer à la pollution toujours croissante de notre planète, nous vous proposerons donc de l'eau du robinet, potable, pour remplir votre bouteille pendant la journée.*

Dans quel hôtel/auberge séjournez-vous? (indiquez TBC si vous réservez un pack ou si vous n'avez pas encore trouvé de logement) *
Comment avez-vous entendu parlé de nous?*

Contact en cas d'urgence. (Ne peut PAS être quelqu'un qui plongera avec vous) *

Numéro de téléphone de votre contact d'urgence. *

Compagnie d'assurance (cela peut être votre assurance de plongée, de voyage ou de santé)

Police d'assurance
Nom du Quatrième Plongeur

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Quatrième Plongeur*
Données du Quatrième Plongeur

Quand allez-vous plonger avec nous? (S'il s'agit de plusieurs jours, indiquez la date du premier.) *
Pays d'origine*
Êtes-vous résident panaméen?*
Non
Oui

Numéro de passeport ou Cédula
Agence de certification*

Numéro de certification *
Niveau de certification*

Approximativement, combien de plongé avez-vous jusqu'à présent? *

Quand était votre dernière plongé? *
Avez-vous besoin d'un masque?*
Non
Oui
Avez-vous besoin de palmes?*
Avez-vous besoin d'une combinaison?*
Avez-vous besoin d'un gilet stabilisateur?*

Quel est votre poids? (Svp, indiquez en kilogrammes. C'est ainsi que nous estimons le nombre de plombs dont vous aurez besoin.) *
Possédez-vous un ordinateur de plongée ?*
Non
Oui
Que souhaitez vous pour le déjeuner?*
Nous vous demandons d'apporter votre propre bouteille (réutilisable). Nous voulons minimiser l'utilisation de plastique pour arrêter de contribuer à la pollution toujours croissante de notre planète, nous vous proposerons donc de l'eau du robinet, potable, pour remplir votre bouteille pendant la journée.*

Dans quel hôtel/auberge séjournez-vous? (indiquez TBC si vous réservez un pack ou si vous n'avez pas encore trouvé de logement) *
Comment avez-vous entendu parlé de nous?*

Contact en cas d'urgence. (Ne peut PAS être quelqu'un qui plongera avec vous) *

Numéro de téléphone de votre contact d'urgence. *

Compagnie d'assurance (cela peut être votre assurance de plongée, de voyage ou de santé)

Police d'assurance
Nom du Cinquième Plongeur

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Cinquième Plongeur*
Données du Cinquième Plongeur

Quand allez-vous plonger avec nous? (S'il s'agit de plusieurs jours, indiquez la date du premier.) *
Pays d'origine*
Êtes-vous résident panaméen?*
Non
Oui

Numéro de passeport ou Cédula
Agence de certification*

Numéro de certification *
Niveau de certification*

Approximativement, combien de plongé avez-vous jusqu'à présent? *

Quand était votre dernière plongé? *
Avez-vous besoin d'un masque?*
Non
Oui
Avez-vous besoin de palmes?*
Avez-vous besoin d'une combinaison?*
Avez-vous besoin d'un gilet stabilisateur?*

Quel est votre poids? (Svp, indiquez en kilogrammes. C'est ainsi que nous estimons le nombre de plombs dont vous aurez besoin.) *
Possédez-vous un ordinateur de plongée ?*
Non
Oui
Que souhaitez vous pour le déjeuner?*
Nous vous demandons d'apporter votre propre bouteille (réutilisable). Nous voulons minimiser l'utilisation de plastique pour arrêter de contribuer à la pollution toujours croissante de notre planète, nous vous proposerons donc de l'eau du robinet, potable, pour remplir votre bouteille pendant la journée.*

Dans quel hôtel/auberge séjournez-vous? (indiquez TBC si vous réservez un pack ou si vous n'avez pas encore trouvé de logement) *
Comment avez-vous entendu parlé de nous?*

Contact en cas d'urgence. (Ne peut PAS être quelqu'un qui plongera avec vous) *

Numéro de téléphone de votre contact d'urgence. *

Compagnie d'assurance (cela peut être votre assurance de plongée, de voyage ou de santé)

Police d'assurance
Nom du Sixième Plongeur

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Sixième Plongeur*
Données du Sixième Plongeur

Quand allez-vous plonger avec nous? (S'il s'agit de plusieurs jours, indiquez la date du premier.) *
Pays d'origine*
Êtes-vous résident panaméen?*
Non
Oui

Numéro de passeport ou Cédula
Agence de certification*

Numéro de certification *
Niveau de certification*

Approximativement, combien de plongé avez-vous jusqu'à présent? *

Quand était votre dernière plongé? *
Avez-vous besoin d'un masque?*
Non
Oui
Avez-vous besoin de palmes?*
Avez-vous besoin d'une combinaison?*
Avez-vous besoin d'un gilet stabilisateur?*

Quel est votre poids? (Svp, indiquez en kilogrammes. C'est ainsi que nous estimons le nombre de plombs dont vous aurez besoin.) *
Possédez-vous un ordinateur de plongée ?*
Non
Oui
Que souhaitez vous pour le déjeuner?*
Nous vous demandons d'apporter votre propre bouteille (réutilisable). Nous voulons minimiser l'utilisation de plastique pour arrêter de contribuer à la pollution toujours croissante de notre planète, nous vous proposerons donc de l'eau du robinet, potable, pour remplir votre bouteille pendant la journée.*

Dans quel hôtel/auberge séjournez-vous? (indiquez TBC si vous réservez un pack ou si vous n'avez pas encore trouvé de logement) *
Comment avez-vous entendu parlé de nous?*

Contact en cas d'urgence. (Ne peut PAS être quelqu'un qui plongera avec vous) *

Numéro de téléphone de votre contact d'urgence. *

Compagnie d'assurance (cela peut être votre assurance de plongée, de voyage ou de santé)

Police d'assurance
Nom du Septième Plongeur

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Septième Plongeur*
Données du Septième Plongeur

Quand allez-vous plonger avec nous? (S'il s'agit de plusieurs jours, indiquez la date du premier.) *
Pays d'origine*
Êtes-vous résident panaméen?*
Non
Oui

Numéro de passeport ou Cédula
Agence de certification*

Numéro de certification *
Niveau de certification*

Approximativement, combien de plongé avez-vous jusqu'à présent? *

Quand était votre dernière plongé? *
Avez-vous besoin d'un masque?*
Non
Oui
Avez-vous besoin de palmes?*
Avez-vous besoin d'une combinaison?*
Avez-vous besoin d'un gilet stabilisateur?*

Quel est votre poids? (Svp, indiquez en kilogrammes. C'est ainsi que nous estimons le nombre de plombs dont vous aurez besoin.) *
Possédez-vous un ordinateur de plongée ?*
Non
Oui
Que souhaitez vous pour le déjeuner?*
Nous vous demandons d'apporter votre propre bouteille (réutilisable). Nous voulons minimiser l'utilisation de plastique pour arrêter de contribuer à la pollution toujours croissante de notre planète, nous vous proposerons donc de l'eau du robinet, potable, pour remplir votre bouteille pendant la journée.*

Dans quel hôtel/auberge séjournez-vous? (indiquez TBC si vous réservez un pack ou si vous n'avez pas encore trouvé de logement) *
Comment avez-vous entendu parlé de nous?*

Contact en cas d'urgence. (Ne peut PAS être quelqu'un qui plongera avec vous) *

Numéro de téléphone de votre contact d'urgence. *

Compagnie d'assurance (cela peut être votre assurance de plongée, de voyage ou de santé)

Police d'assurance
Nom du Huitième Plongeur

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Huitième Plongeur*
Données du Huitième Plongeur

Quand allez-vous plonger avec nous? (S'il s'agit de plusieurs jours, indiquez la date du premier.) *
Pays d'origine*
Êtes-vous résident panaméen?*
Non
Oui

Numéro de passeport ou Cédula
Agence de certification*

Numéro de certification *
Niveau de certification*

Approximativement, combien de plongé avez-vous jusqu'à présent? *

Quand était votre dernière plongé? *
Avez-vous besoin d'un masque?*
Non
Oui
Avez-vous besoin de palmes?*
Avez-vous besoin d'une combinaison?*
Avez-vous besoin d'un gilet stabilisateur?*

Quel est votre poids? (Svp, indiquez en kilogrammes. C'est ainsi que nous estimons le nombre de plombs dont vous aurez besoin.) *
Possédez-vous un ordinateur de plongée ?*
Non
Oui
Que souhaitez vous pour le déjeuner?*
Nous vous demandons d'apporter votre propre bouteille (réutilisable). Nous voulons minimiser l'utilisation de plastique pour arrêter de contribuer à la pollution toujours croissante de notre planète, nous vous proposerons donc de l'eau du robinet, potable, pour remplir votre bouteille pendant la journée.*

Dans quel hôtel/auberge séjournez-vous? (indiquez TBC si vous réservez un pack ou si vous n'avez pas encore trouvé de logement) *
Comment avez-vous entendu parlé de nous?*

Contact en cas d'urgence. (Ne peut PAS être quelqu'un qui plongera avec vous) *

Numéro de téléphone de votre contact d'urgence. *

Compagnie d'assurance (cela peut être votre assurance de plongée, de voyage ou de santé)

Police d'assurance
Nom du Neuvième Plongeur

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Neuvième Plongeur*
Données du Neuvième Plongeur

Quand allez-vous plonger avec nous? (S'il s'agit de plusieurs jours, indiquez la date du premier.) *
Pays d'origine*
Êtes-vous résident panaméen?*
Non
Oui

Numéro de passeport ou Cédula
Agence de certification*

Numéro de certification *
Niveau de certification*

Approximativement, combien de plongé avez-vous jusqu'à présent? *

Quand était votre dernière plongé? *
Avez-vous besoin d'un masque?*
Non
Oui
Avez-vous besoin de palmes?*
Avez-vous besoin d'une combinaison?*
Avez-vous besoin d'un gilet stabilisateur?*

Quel est votre poids? (Svp, indiquez en kilogrammes. C'est ainsi que nous estimons le nombre de plombs dont vous aurez besoin.) *
Possédez-vous un ordinateur de plongée ?*
Non
Oui
Que souhaitez vous pour le déjeuner?*
Nous vous demandons d'apporter votre propre bouteille (réutilisable). Nous voulons minimiser l'utilisation de plastique pour arrêter de contribuer à la pollution toujours croissante de notre planète, nous vous proposerons donc de l'eau du robinet, potable, pour remplir votre bouteille pendant la journée.*

Dans quel hôtel/auberge séjournez-vous? (indiquez TBC si vous réservez un pack ou si vous n'avez pas encore trouvé de logement) *
Comment avez-vous entendu parlé de nous?*

Contact en cas d'urgence. (Ne peut PAS être quelqu'un qui plongera avec vous) *

Numéro de téléphone de votre contact d'urgence. *

Compagnie d'assurance (cela peut être votre assurance de plongée, de voyage ou de santé)

Police d'assurance
Nom du Dixième Plongeur

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Dixième Plongeur*
Données du Dixième Plongeur

Quand allez-vous plonger avec nous? (S'il s'agit de plusieurs jours, indiquez la date du premier.) *
Pays d'origine*
Êtes-vous résident panaméen?*
Non
Oui

Numéro de passeport ou Cédula
Agence de certification*

Numéro de certification *
Niveau de certification*

Approximativement, combien de plongé avez-vous jusqu'à présent? *

Quand était votre dernière plongé? *
Avez-vous besoin d'un masque?*
Non
Oui
Avez-vous besoin de palmes?*
Avez-vous besoin d'une combinaison?*
Avez-vous besoin d'un gilet stabilisateur?*

Quel est votre poids? (Svp, indiquez en kilogrammes. C'est ainsi que nous estimons le nombre de plombs dont vous aurez besoin.) *
Possédez-vous un ordinateur de plongée ?*
Non
Oui
Que souhaitez vous pour le déjeuner?*
Nous vous demandons d'apporter votre propre bouteille (réutilisable). Nous voulons minimiser l'utilisation de plastique pour arrêter de contribuer à la pollution toujours croissante de notre planète, nous vous proposerons donc de l'eau du robinet, potable, pour remplir votre bouteille pendant la journée.*

Dans quel hôtel/auberge séjournez-vous? (indiquez TBC si vous réservez un pack ou si vous n'avez pas encore trouvé de logement) *
Comment avez-vous entendu parlé de nous?*

Contact en cas d'urgence. (Ne peut PAS être quelqu'un qui plongera avec vous) *

Numéro de téléphone de votre contact d'urgence. *

Compagnie d'assurance (cela peut être votre assurance de plongée, de voyage ou de santé)

Police d'assurance
Adresse courriel du parent ou du tuteur

Adresse courriel*
Je souhaite recevoir des informations et des nouvelles par e-mail.
Une copie signée de cette décharge sera envoyée à l’adresse courriel que vous avez fournie.
Les parents ou tuteurs légaux nommés par le tribunal doivent signer pour tout mineur participant (les moins de 18 ans) et conviennent qu'ils et le mineur sont soumis à toutes les conditions de ce document, comme indiqué ci-dessus.


En signant ci-dessous le parent ou tuteur nommé par le tribunal accepte également de se soumettre à toutes les conditions de ce document comme indiqué ci-dessus.
Nom du parent ou du tuteur

Prénom*

Nom*

Téléphone*
Date de naissance du parent ou du tuteur*
Données du parent ou du tuteur

Quand allez-vous plonger avec nous? (S'il s'agit de plusieurs jours, indiquez la date du premier.) *
Pays d'origine*
Êtes-vous résident panaméen?*
Non
Oui

Numéro de passeport ou Cédula
Agence de certification*

Numéro de certification *
Niveau de certification*

Approximativement, combien de plongé avez-vous jusqu'à présent? *

Quand était votre dernière plongé? *
Avez-vous besoin d'un masque?*
Non
Oui
Avez-vous besoin de palmes?*
Avez-vous besoin d'une combinaison?*
Avez-vous besoin d'un gilet stabilisateur?*

Quel est votre poids? (Svp, indiquez en kilogrammes. C'est ainsi que nous estimons le nombre de plombs dont vous aurez besoin.) *
Possédez-vous un ordinateur de plongée ?*
Non
Oui
Que souhaitez vous pour le déjeuner?*
Nous vous demandons d'apporter votre propre bouteille (réutilisable). Nous voulons minimiser l'utilisation de plastique pour arrêter de contribuer à la pollution toujours croissante de notre planète, nous vous proposerons donc de l'eau du robinet, potable, pour remplir votre bouteille pendant la journée.*

Dans quel hôtel/auberge séjournez-vous? (indiquez TBC si vous réservez un pack ou si vous n'avez pas encore trouvé de logement) *
Comment avez-vous entendu parlé de nous?*

Contact en cas d'urgence. (Ne peut PAS être quelqu'un qui plongera avec vous) *

Numéro de téléphone de votre contact d'urgence. *

Compagnie d'assurance (cela peut être votre assurance de plongée, de voyage ou de santé)

Police d'assurance
Signature du parent ou du tuteur*
Consentement pour la signature électronique*
En cochant ici, vous consentez à l’utilisation de votre signature électronique au lieu d’une signature originale sur papier. Vous avez le droit de demander de signer une copie papier à la place. En cochant ici, vous renoncez à ce droit. Après consentement vous pouvez, sur demande écrite, obtenir une copie papier de votre dossier électronique. Nous ne vous facturerons pas cette copie et elle sera consultable sans équipement ou logiciel spécial. Votre accord relatif à notre utilisation de votre signature électronique pour tout document demeurera valide jusqu’à que vous nous notifiez par écrit de votre souhait de ne plus utiliser de signature électronique. Il y a pas de pénalités attachées au retrait de votre consentement. Veuillez vous assurer que l’adresse courriel que vous nous avez fournie est valide afin que nous puissions vous contacter en cas de modifications.


Il y a un ou plusieurs problèmes. Veuillez voir plus haut.




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