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Bonjour à tous, 
Vous trouverez ci-joint les informations à remplir pour l'inscription au camp de jour du Bonanza été 2022. Veuillez noter que l'inscription de votre enfant est complète et sa place réservée seulement lorsque le dépôt a été effectué. 

AUTORISATION DES PARENTS — Soins

En signant la présente fiche médicale, j’autorise la direction du camp à prodiguer tous les soins médicaux nécessaires à mon enfant. De plus, si la direction le juge opportun, je l’autorise aussi à transporter mon enfant par ambulance ou autres, dans un centre hospitalier ou de santé communautaire. Par conséquent, s’il est impossible de nous joindre, j’autorise le médecin choisi par la direction du camp, à prodiguer à mon enfant tous les soins médicaux requis par son état, y compris la pratique d’une intervention chirurgicale, des injections, l’anesthésie et l’hospitalisation. Également, il est convenu avec le parent que tout transport médical devra être déboursé par le parent responsable de l’enfant. 

 

En considération de l’autorisation accordée à mon enfant mineur de participer au camp de jour du centre équestre Équitation Bonanza je conviens et garantis ce qui suit :

Je suis convaincu personnellement et je crois que mon enfant mineur, est  dans une forme physique, émotionnelle et mentale lui permettant de participer au camp de jour du centre équestre Équitation Bonanza .
J’accepte


Le dépôt de camp de jour n'est pas remboursable 
J’accepte

Le camp de jour n'est pas remboursable à l'exception des cas ayant une preuve médicale confirmant l'impossibilité pour l'enfant d'être présent pour le camp. Si la semaine est entâmée, le remboursement sera fait au prorata en date du billet médicale OU selon les journées d'absences à la discrétion de la direction du centre équestre

J’accepte


Lorsque que le camp de jour est débuté et que vous souhaitez annuler la présence de l'enfant , le camp de jour n'est pas remboursable ou échangeable ou transferable. 
J’accepte

Lorsque le camp de jour est débuté, si votre enfant s'absente, il n'est pas possible d'être remboursé, crédité ou de déplacer la journée d'absence vers une autre semaine. 

J’accepte

Le Centre Équestre Bonanza se réserve le droit d'expulser un enfant ne suivant pas les reglèments de sécurité ou un enfant démontrant de l'agressivité(physique ou verbale) envers les autres campeurs ou moniteurs. Le cas échéant, le camp de jour n'est pas remboursable. 

J’accepte

Les shorts courtes (au ras les fesses) , les camisoles décoltées et les chandails bédaines sont interdits.

J’accepte

La consommation de cigarettes et de vapoteuses sont interdites sur les lieux. 

J’accepte

Le Centre Équestre n'est pas responsable des pertes,  des bris ou des vols d'objets électroniques tel que :Tablette/IPAD/IPOD/Cellulaire,etc.

J’accepte


 

 

SVP choisir ici qui sera participant au camp de jour
Mineur
Continuer
Nom du Premiur Campeur

Prénom*

Nom*

Téléphone*
Date de naissance du Premiur Campeur*
Signature du Premiur Campeur*
Adresse Campeur
Ligne d’adresse 1:*
Adresse civique, case postale, nom de compagnie, ℅
Ligne d’adresse 2:
appartement, suite, unité, bâtiment, etc.
Pays:*
Ville:*
État/Province:*
Code postal:*
Adresse courriel Parent ou tuteur légal

Adresse courriel*
Cocher pour recevoir nos promotions par courriel
Une copie signée de cette décharge sera envoyée à l’adresse courriel que vous avez fournie.
Contact en cas d’urgence

Nom de la personne à contacter en cas d’urgence*

Numéro de téléphone de la personne à contacter en cas d’urgence*
Choix de la/les semaine(s) de camp de jour:
SEM 1- 27 juin- 8 à 10 ans
SEM 1- 27 juin- 11 à 17 ans
SEM 2- 4 juillet - 8 à 10 ans- COMPLET!
SEM 2- 4 juillet - 11 à 17 ans- COMPLET!
SEM 3- 11 juillet 8 à 10 ans- 2 places!
SEM 3- 11 juillet 11 à 17 ans- 2 places!
SEM 4- 18 juillet 8 à 10 ans
SEM 4- 18 juillet 11 à 17 ans
SEM 5- 25 juillet 8 à 10 ans
SEM 5- 25 juillet 11 à 17 ans
SEM 6- 1er Aout 8 à 10 ans
SEM 6- 1er Aout 11 à 17 ans
SEM 7- 8 Aout 8 à 10 ans
SEM 7- 8 Aout 11 à 17 ans
SEM 8- 15 Aout 8 à 10 ans
SEM 8- 15 Aout 11 à 17 ans
Numéro d'assurance maladie du participant:

Numéro *

Date d'expiration *
Votre enfant souffre-t-il de:
Allergie
Asthme
Diabète
Sensibilité de la peau
Troubles de la vue
Épilepsie
N/A

Si vous avez coché une des options ci-dessus, veuillez détailler:
Votre enfant a-t-il à sa disposition une dose d'adrénaline (épipen, ana-kit) en fonction de ses allergies:
Click to customize question*
No
Yes
N/A
Si oui, qui est autorisé à conserver et à administrer ce médicament et selon quelle posologie? *
Monitrices
Enfant lui-même
Toute personne adulte responsable
N/A

Posologie
Vaccination:
Tétanos
Rougeole
Méningite
Mon n'enfant n'est pas vacciné
Votre enfant prend-il des médicaments :
No
Yes

Si oui, nom des médicaments:

Posologie:

*Veuillez remettre à la direction tous médicaments bien identifiés dans un sac ziploc. Merci !

Votre enfant a-t'il un diagnostic TDAH(avec ou sans hyperactivité)
Veuillez prendre note que cette question à pour but de bien saisir les besoins de votre enfant pour lui apporter un encadrement adéquat durant son séjour chez nous. *
No
Yes

Si oui, veuillez préciser:
Votre enfant porte-t-il des prothèses particulières?
No
Yes

Si oui, décrire:
Votre enfant a-t-il d'autres particularités médicales ou de santé?
AUTORISATION DES PARENTS - Médication
J'autorise le personnel du camp à administrer à mon enfant en cas de besoin un ou plusieurs des médicaments ci-après décrits : *
Acétaminophène (Tylenol, Tempra, etc.)
Anti-inflammatoire (Advil)
Antibiotique en crème (Polysporin, Baciguent, etc.)
Antihistaminique contre les allergies (Bénadryl, Claritin, Réactine, etc.)
Antiémétique (Gravol)
Sirop contre la toux (Benylin, etc.)
Aucun de ces médicaments
Informations d'inscription
Est-ce que votre enfant est un nouveau campeur ?*
No
Yes
Combien d'année de camp chez nous?*
1
2
3
N/A
Expérience en COURS D'ÉQUITATION entre 2020 et 2022? *
Au pas
Au trot
Au galop
Aucune
Taille T-shirt pour enfant (offert par le camp)*
X-Small
Small
Medium
Large
X-Large
AUTORISATION À LA BAIGNADE
J'autorise mon enfant à se baigner dans la piscine du Centre équestre sous la supervision d'une monitrice. La piscine est d'une profondeur de 36 pouces et a un diamètre de 14 pieds.*
Yes
No
Est-ce que votre enfant sait nager sans flotteur ? N.B si votre réponse est non, il est de votre responsabilité de fournir un flotteur pour votre enfant.*
Yes
No
Autorisation à la photographie
J'autorise BONANZA EQUITATION à utiliser l'image du campeur dont je suis le tuteur légal et à l'intégrer, en tout ou en partie, au produit fini destiné à la diffusion. La présente autorisation est accordée sans aucune limite de territoire et pour 5 (cinq) ans. Cette autorisation est valable pour toute reproduction, utilisation, exploitation, diffusion sur tous les supports connus et inconnus à ce jour (incluant la transmission sur site Web ou autrement). Je conviens de ne pas entreprendre de procédure de quelle que nature que ce soit contre BONANZA EQUITATION ou ses représentants suite à l'utilisation qui sera faite de ma Participation. Je reconnais être âgé(e) d'au moins 18 ans et être en mesure de souscrire à la présente autorisation et être le tuteur légal du campeur. J'ai pris connaissance du présent document et j'ai eu la possibilité de poser des questions à propos des termes et conditions qui s'y trouvent. Je comprends la portée de la présente autorisation et je consens à tous les termes et conditions qui y sont énoncés.*
Yes
No
A REMPLIR POUR LES PARENTS D'ENFANTS DE 10 ET 11 ANS
Veuillez sélectionner la taille de votre enfant de 10 ou 11 ans*
4 pieds 6 ou moins
Entre 4 pieds 7 et 5 pieds
5 pieds ou plus +
Mon enfant a moins de 10 ans ou plus de 11 ans (N/A)
Veuillez sélectionner le poids de votre enfant de 10 ou 11 ans?*
70 lbs ou moins -
Entre 71 lbs et 90 lbs
Entre 91 lbs et 105 lbs
105 lbs ou plus +
Mon enfant a moins de 10 ans ou plus de 11 ans (N/A)
Les parents ou tuteurs légaux nommés par le tribunal doivent signer pour tout mineur participant (les moins de 18 ans) et conviennent qu'ils et le mineur sont soumis à toutes les conditions de ce document, comme indiqué ci-dessus.
Nom Parent ou tuteur légal

Prénom*

Nom*

Lien de parenté*

Téléphone*
Date de naissance Parent ou tuteur légal*
Signature Parent ou tuteur légal*
Consentement pour la signature électronique*
En cochant ici, vous consentez à l’utilisation de votre signature électronique au lieu d’une signature originale sur papier. Vous avez le droit de demander de signer une copie papier à la place. En cochant ici, vous renoncez à ce droit. Après consentement vous pouvez, sur demande écrite, obtenir une copie papier de votre dossier électronique. Nous ne vous facturerons pas cette copie et elle sera consultable sans équipement ou logiciel spécial. Votre accord relatif à notre utilisation de votre signature électronique pour tout document demeurera valide jusqu’à que vous nous notifiez par écrit de votre souhait de ne plus utiliser de signature électronique. Il y a pas de pénalités attachées au retrait de votre consentement. Veuillez vous assurer que l’adresse courriel que vous nous avez fournie est valide afin que nous puissions vous contacter en cas de modifications.


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