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Renonciation, exonération de responsabilité et consentement

Je veux participer à des événements organisés ou commandités par le Directorat de l'activité sportive du Manitoba Inc. ("DAS"), y compris l'événement indiqué ci-dessous. En contrepartie de la permission de participer et d'utiliser tout équipement fourni lors de ces événements, je conviens ce qui suit :

RISQUES

Ma participation pourrait mener à des blessures/la mort ou à des dommages/la destruction des biens. Je suis entièrement et exclusivement responsable de ma sécurité lors de ma participation aux événements, et j'accepte et j'assume entièrement tous les risques, connus et inconnus, associés à ma participation aux événements. 

ÉTAT PHYSIQUE

Je suis physiquement apte à participer aux événements, et je n'ai aucun trouble médical qui nuirait à ma capacité de participer aux événements, ou qui mettrait en danger tout autre participant aux événements.

RENONCIATION, QUITTANCE et ENGAGEMENT DE NE PAS POURSUIVRE

Je libère et donne quittance au DAS et ses administrateurs, dirigeants, employé(e)s, bénévoles, commanditaires et représentants par rapport à tout dommage, réclamation, blessure, responsabilité et coût (les "Réclamations") liés à ma participation aux événements et à l'utilisation d'équipement, y compris toutes Réclamations découlant de la négligence du DAS ou de tout autre individu mentionné ci-dessus, et je m'engage à ne poursuivre ni le DAS, ni tout individu mentionné ci-dessus pour quelconque de ces Réclamations.

EXONÉRATION DE RESPONSABILITÉ

Je vais indemniser et exonérer le DAS et les individus mentionnés ci-dessous de toute responsabilité pour toutes Réclamations, qu'elle qu'en soit la nature, résultant de ou liées à ma participation aux événements ou à l'utilisation de l'équipement, y compris tout dommage ou préjudice que je pourrais causer à une tierce partie ou à leur propriété, et tout dommage ou préjudice qui pourrait être causé à sa personne ou à sa propriété par une tierce partie.

PHOTOS ET VIDÉOS

J'octroi mon consentement au DAS et ses représentants et sous-traitants afin qu'ils me prennent en photos et vidéos lors des événements, et qu'ils modifient, publient ou utilisent les dites photos et vidéos autrement et de toute manière, y compris dans des complications, publications, catalogues, affiches, bannières, sur les sites web, dans des publicités pour des produits et services et pour autres fins commerciales. Je renonce à tout droit que je pourrais avoir sur les photos et vidéos, y compris tout droit d'inspecter ou d'approuver ces photos ou vidéos et leur utilisation. Je reconnais également que je ne recevrai aucune compensation, peu importe l'utilisation faite de mes photos, vidéos, de mon nom et de mon image.

DIVERS

J'ai atteint l'âge de la majorité dans la province dans laquelle les événements sont offerts. Je comprends que l'acceptation s'applique à toutes les activités, tous les événements et tous les programmes soutenus, commandités et/ou menés par le DAS. Cette entente me lie, et elle lie mes liquidateurs, les administrateurs et représentants. J'ai eu l'opportunité d'obtenir des conseils juridiques avant de signer le présent document, et j'ai volontairement choisi de ne pas le faire.

CONSENTEMENT AU TRAITEMENT DU PHYSIOTHÉRAPEUTE

J'autorise au physiothérapeute de Deezar Raval Physiotherapy, à évaluer mes blessures et à me fournir un traitement de physiothérapie. Je comprends que mon physiothérapeute discutera avec moi les résultats de mon évaluation initiale, leur impression clinique et le plan de traitement ultérieur. Les techniques de traitement, les prescriptions d'exercices et tout équipement ou modalité recommandé seront également discutés. Je suis conscient que je peux refuser tout type de traitement à tout moment.

Nom Premier du participant

Prénom*

Nom*

Téléphone*
Date de naissance Premier du participant*
Je certifie que j’ai 18 ans ou plus
Signature Premier du participant*
Nom Deuxième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance Deuxième du participant*
Nom Troisième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance Troisième du participant*
Nom Quatrième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance Quatrième du participant*
Nom Cinquième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance Cinquième du participant*
Nom Sixième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance Sixième du participant*
Nom Septième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance Septième du participant*
Nom Huitième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance Huitième du participant*
Nom Neuvième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance Neuvième du participant*
Nom Dixième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance Dixième du participant*
Adresse courriel du parent ou du tuteur

Adresse courriel*

Confirmer l’adresse courriel*
Les parents ou tuteurs légaux nommés par le tribunal doivent signer pour tout mineur participant (les moins de 18 ans) et conviennent qu'ils et le mineur sont soumis à toutes les conditions de ce document, comme indiqué ci-dessus.
Nom du parent ou du tuteur

Prénom*

Nom*

Lien de parenté*

Téléphone*
Date de naissance du parent ou du tuteur*
Je certifie que j’ai 18 ans ou plus
Signature du parent ou du tuteur*
Consentement pour la signature électronique*
En cochant ici, vous consentez à l’utilisation de votre signature électronique au lieu d’une signature originale sur papier. Vous avez le droit de demander de signer une copie papier à la place. En cochant ici, vous renoncez à ce droit. Après consentement vous pouvez, sur demande écrite, obtenir une copie papier de votre dossier électronique. Nous ne vous facturerons pas cette copie et elle sera consultable sans équipement ou logiciel spécial. Votre accord relatif à notre utilisation de votre signature électronique pour tout document demeurera valide jusqu’à que vous nous notifiez par écrit de votre souhait de ne plus utiliser de signature électronique. Il y a pas de pénalités attachées au retrait de votre consentement. Veuillez vous assurer que l’adresse courriel que vous nous avez fournie est valide afin que nous puissions vous contacter en cas de modifications.


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