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Ce formulaire d'autorisation parentale doit être signé pour les personnes mineures voulant recevoir de soins en épilation au laser auprès de 5à7 Beauté.


Je soussigné, et disposant du plein exercice de l’autorité parentale sur cette personne mineure, autorise cette dernière à recevoir des soins en épilation définitive des poils au laser par l’équipe de 5à7Beauté.

Cette autorisation est valable à partir de  Janvier 29, 2023 et elle le restera sauf si je contacte 5à7 Beauté pour la modifier. 

Signé à Participant Info, le Janvier 29, 2023 


Veuillez sélectionner le(s) participant(e)(s)…
Mineur
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Parent(s) or court-appointed legal guardian(s) must sign for any participating minor (those under 18 years of age) and agree that they and the minor are subject to all the terms of this document, as set forth above. Je soussigné (préciser prénom et nom), (préciser père, mère ou tuteur) de (préciser prénom et nom de la personne mineure), et disposant du plein exercice de l’autorité parentale sur cette personne mineure, autorise cette dernière à recevoir des soins en épilation définitive des poils au laser par l’équipe de 5a7Beauté.


En signant ci-dessous le parent ou tuteur nommé par le tribunal accepte également de se soumettre à toutes les conditions de ce document comme indiqué ci-dessus.
Nom du parent ou du tuteur

Prénom*

Deuxième prénom

Nom*

Lien de parenté*

Téléphone*
Date de naissance du parent ou du tuteur*
Signature du parent ou du tuteur*
Consentement pour la signature électronique*
 En cochant ici, vous consentez à l’utilisation de votre signature électronique au lieu d’une signature originale sur papier. Vous avez le droit de demander de signer une copie papier à la place. En cochant ici, vous renoncez à ce droit. Après consentement vous pouvez, sur demande écrite, obtenir une copie papier de votre dossier électronique. Nous ne vous facturerons pas cette copie et elle sera consultable sans équipement ou logiciel spécial. Votre accord relatif à notre utilisation de votre signature électronique pour tout document demeurera valide jusqu’à que vous nous notifiez par écrit de votre souhait de ne plus utiliser de signature électronique. Il y a pas de pénalités attachées au retrait de votre consentement. Veuillez vous assurer que l’adresse courriel que vous nous avez fournie est valide afin que nous puissions vous contacter en cas de modifications.


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