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Talent Maker City

109 Talent Avenue, TALENT, OR 97540

Basado en la oportunidad para participar y aprender durante el Taller de Talent Maker City (TMC), 

Acepto lo siguiente:

1. Comprendo que las actividades del taller de TMC en las que elijo participar voluntariamente pueden involucrar determinados riesgos y peligros que pueden incluir, entre otros, lesiones físicas o daño a la propiedad; la presencia, el uso y el estado de equipo y herramientas manuales y eléctricas; mis acciones u omisiones; las acciones u omisiones de otros participantes; y la negligencia de TMC o de cualquiera de sus empleados, instructores, voluntarios, contratistas independientes, agentes, dueños, ejecutivos, directores, accionistas y dependencias (las “Partes exoneradas”).

2. A mi leal saber y entender, estoy en buen estado físico y completamente apto para participar en las actividades del taller.

3. ACEPTO voluntariamente los riesgos y todas las responsabilidades por cualquier pérdida, responsabilidad, daño, reclamo, demanda o costo en los que pueda incurrir como resultado de mi participación en las actividades del taller o relacionados con dicha participación.

4. Por la presente, eximo y absuelvo de toda responsabilidad y me comprometo a no demandar a las Partes exoneradas por ninguna pérdida, responsabilidad, lesión, incluido el fallecimiento, por ningún daño, reclamo, demanda, gasto o costo en el que pueda incurrir y que pueda surgir de mi participación en las actividades del taller o esté relacionado con dicha participación, ni por ningún acto, omisión o negligencia de las Partes exoneradas mientras participen en las actividades del taller.

5. Me comprometo a seguir todas las indicaciones de los instructores, voluntarios y agentes de TMC con respecto a mi participación en las actividades del taller. También me comprometo a abstenerme de realizar las actividades del taller de manera ilegal o insegura.

6. Al firmar con mi nombre, declaro y dejo constancia de que he leído y entendido esta acta de Deslinde de Responsabilidad, y firmo libremente; no se han realizado declaraciones orales ni se han brindado alicientes, salvo los acuerdos escritos aquí mencionados, y otorgo esta exención para que se considere de manera exhaustiva, completa y adecuada, con toda la intención de quedar obligado por esta.

Nombre del Primer del participante

Nombre*

Apellidos*

Teléfono*
Reconocimiento de edad del Primer del participante*
Fecha de nacimiento del Primer del participante*
Certifico que tengo 18 años de edad o más
Firma del Primer del participante*
Nombre del Segundo del participante

Nombre*

Apellidos*
Fecha de nacimiento del Segundo del participante*
Nombre del Tercer del participante

Nombre*

Apellidos*
Fecha de nacimiento del Tercer del participante*
Nombre del Cuarto del participante

Nombre*

Apellidos*
Fecha de nacimiento del Cuarto del participante*
Nombre del Quinto del participante

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Fecha de nacimiento del Quinto del participante*
Nombre del Sexto del participante

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Fecha de nacimiento del Sexto del participante*
Nombre del Séptimo del participante

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Fecha de nacimiento del Séptimo del participante*
Nombre del Octavo del participante

Nombre*

Apellidos*
Fecha de nacimiento del Octavo del participante*
Nombre del Noveno del participante

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Fecha de nacimiento del Noveno del participante*
Nombre del Décimo del participante

Nombre*

Apellidos*
Fecha de nacimiento del Décimo del participante*
Correo electrónico del padre/madre o tutor

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Contacto en caso de emergencia

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Núm. de tfno. de su contacto en caso de emergencia*
Medios

Consentimiento para difusión en los medios: se tomarán fotos de las actividades durante los talleres de TMC. TMC publicará estas fotos en redes sociales y en nuestro sitio web. Es posible que algunas fotos se publiquen en nuestro boletín informativo o se compartan con nuestros colaboradores y patrocinadores. Si desea establecer condiciones para sus fotos (o las de su hijo o persona a cargo) o que lo eliminen de los grupos en los que se toman las fotos, deje su comentario a continuación:


Marque esta casilla para no participar en la difusión en los medios.
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Médico de familia:
¿Tiene el estudiante alergias conocidas a medicamentos, alimentos o abejas?*
No
Sí

En caso afirmativo, ¿a qué son alérgicos y qué sucede cuando se exponen?
¿Tiene el estudiante alergias estacionales o ambientales (como fiebre del heno?)*
No
Sí

Si es así, ¿a qué son alérgicos y qué ayuda?
¿Toma el estudiante algún medicamento con regularidad?*
No
Sí

Si es así, ¿qué medicamentos?
¿Usa el estudiante algún medicamento de emergencia, como Epi-pen™ o inhalador para el asma?*
No
Sí

Si es así, ¿qué medicamentos de emergencia?

***TODOS LOS MEDICAMENTOS PROPORCIONADOS A TMC DEBEN ESTAR ETIQUETADOS CON EL ESTUDIANTE NOMBRE, NOMBRE DEL MEDICAMENTO, E INSTRUCCIONES DE USO.  Traiga solo lo suficiente para CADA DÍA***


¿Hay algo más que debamos saber sobre este estudiante para que pueda tener una experiencia con nosotros en TMC?
Al marcar esta casilla, do mi permiso para que mi estudiante asista a los programas de Talent Maker City. Doy permiso para que el personal busque la atención médica de emergencia necesaria en caso de indisponible. Aceptamos seguir todas las precauciones de seguridad y las instrucciones del instructor. Si mi estudiante no cumple con las normas de seguridad precauciones o instrucciones, puede ser suspendido. Entendemos estas reglas y las cumpliremos.
El progenitor o progenitores, o el guardador o guardadores judicialmente designados, deben firmar en representación de cualquier menor participante cuya edad sea inferior a 18 años y asimismo aceptar todas las cláusulas de este documento, tal y como se reflejan arriba, tanto para sí como para el menor.


Al firmar abajo, el progenitor o guardador judicialmente designado acepta quedar obligado por todas las cláusulas de este documento tal y como se reflejan arriba.
Nombre del padre/madre o tutor

Nombre*

Apellidos*

Teléfono*
Reconocimiento de edad del padre/madre o tutor*
Fecha de nacimiento del padre/madre o tutor*
Certifico que tengo 18 años de edad o más
Firma del padre/madre o tutor*
Aceptación de firma electrónica*
 Al marcar esta casilla, usted acepta que su firma electrónica se utilice en lugar de su firma manuscrita. Si no es esto lo que usted desea, tiene derecho a pedir firmar una copia en papel en su lugar. Al marcar esta casilla, usted renuncia a este derecho. Tras prestar la aceptación dicha, usted podrá pedirnos por escrito que le enviemos una copia en papel del registro electrónico. No deberá pagar nada por dicha copia, y no se necesita disponer de ningún software o hardware especiales para verla. Su aceptación de firma electrónica para cualquier documento continuará en vigor hasta el momento en el que nos notifique por escrito que no desea seguir utilizando firma electrónica. La revocación de su aceptación no conllevará penalización alguna para usted. Deberá asegurarse de que tengamos siempre su dirección de correo electrónico actualizado, lo cual nos permitirá ponernos en contacto con usted en caso de modificaciones si fuese necesario.


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