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RECONNAISSANCE ET ACCEPTATION DES RISQUES ET RESPONSABILITÉS

Remplissez le formulaire en ligne avant votre première visite pour accélérer votre enregistrement à votre première visite.

Toute personne visitant Zéro Gravité doit remplir le formulaire de reconnaissance et d'acception des risques et responsabilité, même s'ils n'ont pas l'intention de grimper.

Pour les participants de moins de 18 ans, le formulaire doit être rempli par un parent ou un tuteur légal.

S'IL VOUS PLAÎT, LIRE ATTENTIVEMENT !

AVERTISSEMENT : Toute activité ou tout sport associés à une aire d'escalade de voie, à une aire d’escalade de bloc, à du yoga, ainsi qu’à du matériel et à des régimes de conditionnement physique y afférents (ci-après appelés «activité») comportent des éléments de risques considérables. Bien que nous ayons pris des mesures responsables pour vous fournir des instructions appropriées et/ou des instructeurs compétents afin de vous permettre de profiter d’une activité pour laquelle vous n’êtes peut-être pas adroit(e), nous désirons vous rappeler que cette activité n’est pas sans risques. En effet, certains risques ne peuvent pas être éliminés sans détruire le caractère unique de l’activité. Les éléments qui contribuent à rendre cette activité unique peuvent causer la perte ou l’endommagement de votre matériel, ou encore une blessure accidentelle, une maladie ou, dans des cas extrêmes, un traumatisme permanent ou le décès. Nous ne voulons pas vous effrayer ni réduire votre enthousiasme à l’égard de l’activité, mais nous croyons qu’il est important que vous sachiez d’avance à quoi vous attendre et que vous soyez prévenus des risques inhérents.

RECONNAISSANCE DES RISQUES

JE RECONNAIS QUE LES ÉLÉMENTS SUIVANTS DÉCRIVENT CERTAINS, ET NON LA TOTALITÉ, DES RISQUES DE L’ESCALADE INTÉRIEURE & DU YOGA :

1. Le fait de glisser, de trébucher, de tomber ou de s’écraser de façon douloureuse lors de l’utilisation des installations ou du matériel, des murs d’escalade, des fosses de réception, des planchers sous les aires d’escalade, des aires d’entraînement, des installations sanitaires ou des marches;

2. Les risques associés au croisement, à l’ascension ou à la descente en escalade;

3. Le mauvais usage du matériel ou des installations, ou encore les défaillances du matériel;

4. Ma santé, ma force physique, ma coordination, mon sens de l’équilibre et ma capacité à suivre ou à donner des directives lors de l’escalade, de l’assurage ou de l’entraînement risquent de ne pas suffire pour me permettre de pratiquer en toute sécurité le sport d’escalade intérieure;

5. La fatigue, le frisson et/ou l’étourdissement, qui peuvent réduire mon/notre temps de réaction et augmenter le risque d’accident;

6. Les écorchures causées par les cordages et le matériel ou par le fait de s’y être emmêlé;

7. La présence, les actions ou les chutes d’autres participants, qu’ils soient ou non des grimpeurs accrédités.

Je comprends que la description de ces risques n’est pas complète et que d’autres risques inconnus ou imprévus peuvent entraîner des blessures, une maladie ou le décès.

Je m’engage aussi à jouer un rôle actif dans la gestion de ces risques, en adoptant une attitude préventive à mon égard, ainsi qu’à l’égard des autres personnes m’entourant.

SANTÉ ET ÉTAT PHYSIQUE

J’atteste que je suis en bonne condition physique et que je n’ai aucun problème de santé personnelle m'empêchant de participer aux activités de Zéro Gravité.

ACCEPTATION DES RISQUES

J’accepte les risques de lésions corporelles, d’accidents et/ou de maladies, y compris notamment les entorses, les déchirures musculaires et/ou ligamentaires, les fêlures ou fractures, les affections oculaires, les coupures, les blessures, les éraflures, les écorchures et/ou les contusions, la déshydratation, le manque d’oxygène (anoxie), l’exposition et/ou le mal d’altitude, les traumatismes à la tête, au cou et/ou à la colonne vertébrale, les problèmes pulmonaires, les chocs nerveux, la paralysie et/ou le décès.

J’ASSUME L’ENTIÈRE RESPONSABILITÉ À L’ÉGARD DU CHOIX D’UNE PERSONNE RESPONSABLE POUR M’ASSURER.

Je comprends que mon assureur peut, par mégarde ou par négligence, ou encore pour d’autres raisons, échapper la corde, omettre de vérifier mon baudrier, mon mousqueton et mon nœud, ou faire d’autres manœuvres qui pourraient me blesser ou entraîner mon décès. Je reconnais que le fait de détenir une accréditation de Zéro Gravité ou de toute autre autorité ne signifie pas que le détenteur est un expert ni qu’il est une personne responsable.

ENGAGEMENT À RESPECTER LES RÈGLES ET RÈGLEMENTS

Je conviens de respecter les règles et règlements de Zéro Gravité, dont une copie est affichée dans le centre d’escalade. (Une copie imprimée des règlements est disponible sur demande.)

ZÉRO GRAVITÉ se réserve le droit de refuser d’accréditer un grimpeur qui ne réussit pas l’examen d’accréditation. En outre, Zéro Gravité se réserve le droit de suspendre ou de retirer l’accréditation de tout grimpeur qui démontre une attitude dangereuse à l’égard de la sécurité en escalade intérieure chez Zéro Gravité, ou qui ne respecte pas les règles et règlements de Zéro Gravité.

PORT D’UN CASQUE

Je comprends que le port d’un casque d’escalade peut réduire le risque de traumatisme crânien et je suis personnellement responsable de ma décision de porter un casque ou non. C’est ma responsabilité de fournir mon propre casque.

VOL, PERTE ET BRIS

Je reconnais que Zéro Gravité escalade & yoga n'est pas responsable de la perte, du bris ou du vol d’objets personnels.

PHOTOGRAPHIES ET MATÉRIEL PUBLICITAIRES

J’autorise par la présente Zéro Gravité escalade & yoga à utiliser des photographies ainsi que du matériel vidéo à des fins publicitaires sans aucune compensation quelle qu’elle soit.

Je reconnais avoir lu et compris la reconnaissance et l’acceptation des risques et responsabilités ci-dessus, J'ACCEPTE LIBREMENT ET PLEINEMENT D’ASSUMER TOUS LES RISQUES ET DANGERS ET LA POSSIBILITÉ DE BLESSURES, DÉCÈS, DOMMAGES MATÉRIELS ET IMMATÉRIELS QUI EN RÉSULTENT et je m’engage à respecter les règles et règlements de Zéro Gravité.

********** INVITÉ(E)S NON ACCRÉDITÉ(E)S **********

Je reconnais que quand j'accompagne un invité non-accrédité, je suis responsable pour mon invité(es) et je dois lui mettre son baudrier et l’attacher à la corde. Je conviens en outre que si je ne me conforme pas à cette règle, on pourrait me demander de quitter les lieux sans remboursement. Je comprends qu'il faut avoir 18 ans afin d’être responsable pour un invité.

En tant qu’invité(e) non accrédité(e) chez Zéro Gravité, je reconnais que je ne suis pas autorisé(e) à mettre mon propre baudrier ni à faire mon propre nœud en huit et à manipuler un mousqueton. Je conviens de ne pas assurer qui que ce soit pendant que je suis chez Zéro Gravité. De plus, je conviens de n’accepter aucune directive sur la sécurité en escalade pendant que je suis chez Zéro Gravité, sauf d’un instructeur de Zéro Gravité dans le contexte d’un cours de Zéro Gravité. La sécurité en escalade comprend les manœuvres pour mettre son baudrier, faire un nœud en huit, attacher un grigri et assurer un autre grimpeur. Je conviens en outre que si je ne me conforme pas à cette règle, on pourrait me demander de quitter les lieux sans remboursement. 

Je reconnais avoir lu et compris les règlements additionnels concernant les invités.

Nom du Premier du participant

Prénom*

Deuxième prénom

Nom*

Téléphone*
Date de naissance du Premier du participant*
Signature du Premier du participant*
Nom du Deuxième du participant

Prénom*

Deuxième prénom

Nom*
Date de naissance du Deuxième du participant*
Nom du Troisième du participant

Prénom*

Deuxième prénom

Nom*
Date de naissance du Troisième du participant*
Nom du Quatrième du participant

Prénom*

Deuxième prénom

Nom*
Date de naissance du Quatrième du participant*
Nom du Cinquième du participant

Prénom*

Deuxième prénom

Nom*
Date de naissance du Cinquième du participant*
Nom du Sixième du participant

Prénom*

Deuxième prénom

Nom*
Date de naissance du Sixième du participant*
Nom du Septième du participant

Prénom*

Deuxième prénom

Nom*
Date de naissance du Septième du participant*
Nom du Huitième du participant

Prénom*

Deuxième prénom

Nom*
Date de naissance du Huitième du participant*
Nom du Neuvième du participant

Prénom*

Deuxième prénom

Nom*
Date de naissance du Neuvième du participant*
Nom du Dixième du participant

Prénom*

Deuxième prénom

Nom*
Date de naissance du Dixième du participant*
Adresse courriel du parent ou du tuteur

Adresse courriel*

Confirmer l’adresse courriel*
Cocher pour recevoir des informations, nouvelles et promotions par courriel.
Adresse du participant
Ligne d’adresse 1:*
Adresse civique, case postale, nom de compagnie, ℅
Ligne d’adresse 2:
appartement, suite, unité, bâtiment, etc.
Pays:*
Ville:*
État/Province:*
Code postal:*
Contact en cas d’urgence

Prénom*

Nom*

Numéro de téléphone de la personne à contacter en cas d’urgence*
Comment avez-vous entendu parler de nous?
Bouche-à-oreille
Recherche sur le web
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En passant devant
Autre (spécifiez ci-bas)
Les parents ou tuteurs légaux nommés par le tribunal doivent signer pour tout mineur participant (les moins de 18 ans) et conviennent qu'ils et le mineur sont soumis à toutes les conditions de ce document, comme indiqué ci-dessus.


En signant ci-dessous, le Parent ou Tuteur Nommé par le Tribunal accepte également de se soumettre à toutes les conditions de ce document comme indiqué ci-dessus.
Nom du parent ou du tuteur

Prénom*

Deuxième prénom

Nom*

Téléphone*
Date de naissance du parent ou du tuteur*
Signature du parent ou du tuteur*
Consentement à la signature électronique*
En cochant ici, vous consentez à l’utilisation de votre signature électronique au lieu d’une signature originale sur papier. Vous avez le droit de demander de signer une copie papier à la place. En cochant ici, vous renoncez à ce droit. Après consentement vous pouvez, sur demande écrite, obtenir une copie papier de votre dossier électronique. Nous ne vous facturerons pas cette copie et elle sera consultable sans équipement ou logiciel spécial. Votre accord relatif à notre utilisation de votre signature électronique pour tout document demeurera valide jusqu’à que vous nous notifiez par écrit de votre souhait de ne plus utiliser de signature électronique. Il y a pas de pénalités attachées au retrait de votre consentement. Veuillez vous assurer que l’adresse courriel que vous nous avez fournie est valide afin que nous puissions vous contacter en cas de modifications.


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