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FORMULAIRE DE RECONNAISSANCE ET ACCEPTATION DES RISQUES

RISQUES INHÉRENTS À L’UTILISATION DES SPAS ET SAUNA

JE RECONNAIS avoir été informé sur les risques inhérents aux activités reliées à l’utilisation des installations du Thuya Spa.

JE RECONNAIS par la présente que, même si peu d'incidents surviennent lors de l’utilisation de spas ou sauna, ceux-ci comportent certains risques. La température élevée des bassins et du sauna peut entraîner certains malaises.

 JE RECONNAIS aussi que ces risques peuvent varier d’une personne à l'autre selon son état de santé ainsi que ses attitudes et comportements vis-à-vis le respect des règles mises en avant par le Thuya Spa. Ces risques sont:

  • accélération du rythme cardiaque
  • baisse de pression artérielle
  • augmentation du flux sanguin et température du corps
  • déshydratation
  • perte de conscience
  • noyade
  • glissade sur les trottoirs mouillés ou glacés

Dû à la température élevée dans les spas, sauna et hammam, il n’est pas recommandé aux femmes enceintes, personnes ayant des problèmes rénaux, sanguins, de tension et aux enfants en bas âge.


RESPONSABILITÉS DU PARTICIPANT

J’atteste que les renseignements consignés dans la présente fiche sont exacts, et cela au meilleur de ma connaissance. Je certifie ne pas avoir délibérément omis de renseignements sur mon état de santé pertinents ou non. Je suis conscient que l’information contenue dans la présente fiche est confidentielle.

Je m’engage à:

  • respecter les règles, les consignes pour diminuer le plus possible les risques
  • à respecter les durées maximales recommandées dans l’ensemble des installations
  • à prendre une douche savonnée et les cheveux attachés
  • porter des sandales
  • ne pas être sous l’influence d’alcool ou drogue dans l’enceinte du Thuya Spa
  • respecter le chuchotement autant à l’intérieur qu’à extérieur
  • garder mon cellulaire en sourdine ou au vestiaire 
  • ne pas fumer dans l’enceinte du spa même si celui-ci est extérieur
  • ne pas emmener de la nourriture ou du breuvage sur le site. Seulement les bouteilles d’eau fermées sont autorisées

Je comprends que tout comportement jugé inapproprié pourra entraîner une demande de quitter le site sans remboursement.

DÉCHARGE DE RESPONSABILITÉ MATÉRIELLE 

Je soussigné, renonce par la présente à toute réclamation, ainsi qu’à toute poursuite en dommage et intérêts pour tous dommages aux biens et matériel m’appartenant. ( perte, bris, vol, vandalisme.)

AUTORISATION À INTERVENIR EN CAS D’URGENCE Adulte

Je, soussigné, autorise Thuya Spa à prodiguer tous les premiers soins nécessaires. J’autorise également Thuya Spa à prendre la décision dans le cas d’un accident de me transporter (par ambulance, dans un établissement hospitalier ou de santé communautaire) le tout, s’il y a lieu, mes propres frais.

Décembre 11, 2024

 



Nom du Premier du participant

Prénom*

Nom*
Reconnaissance de l'âge du Premier du participant*
Date de naissance du Premier du participant*
Je certifie que j’ai 18 ans ou plus
Informations médicales du Premier du participant
Êtes-vous enceinte?*
Non
Oui

Avez-vous des problèmes de santé physique? Spécifiez... Ex : Problèmes respiratoires, cardiaques, diabète, etc.
Signature du Premier du participant*
Nom du Deuxième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Deuxième du participant*
Informations médicales Deuxième du participant
Êtes-vous enceinte?*
Non
Oui

Avez-vous des problèmes de santé physique? Spécifiez... Ex : Problèmes respiratoires, cardiaques, diabète, etc.
Nom du Troisième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Troisième du participant*
Informations médicales Troisième du participant
Êtes-vous enceinte?*
Non
Oui

Avez-vous des problèmes de santé physique? Spécifiez... Ex : Problèmes respiratoires, cardiaques, diabète, etc.
Nom du Quatrième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Quatrième du participant*
Informations médicales Quatrième du participant
Êtes-vous enceinte?*
Non
Oui

Avez-vous des problèmes de santé physique? Spécifiez... Ex : Problèmes respiratoires, cardiaques, diabète, etc.
Nom du Cinquième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Cinquième du participant*
Informations médicales Cinquième du participant
Êtes-vous enceinte?*
Non
Oui

Avez-vous des problèmes de santé physique? Spécifiez... Ex : Problèmes respiratoires, cardiaques, diabète, etc.
Nom du Sixième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Sixième du participant*
Informations médicales Sixième du participant
Êtes-vous enceinte?*
Non
Oui

Avez-vous des problèmes de santé physique? Spécifiez... Ex : Problèmes respiratoires, cardiaques, diabète, etc.
Nom du Septième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Septième du participant*
Informations médicales Septième du participant
Êtes-vous enceinte?*
Non
Oui

Avez-vous des problèmes de santé physique? Spécifiez... Ex : Problèmes respiratoires, cardiaques, diabète, etc.
Nom du Huitième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Huitième du participant*
Informations médicales Huitième du participant
Êtes-vous enceinte?*
Non
Oui

Avez-vous des problèmes de santé physique? Spécifiez... Ex : Problèmes respiratoires, cardiaques, diabète, etc.
Nom du Neuvième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Neuvième du participant*
Informations médicales Neuvième du participant
Êtes-vous enceinte?*
Non
Oui

Avez-vous des problèmes de santé physique? Spécifiez... Ex : Problèmes respiratoires, cardiaques, diabète, etc.
Nom du Dixième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Dixième du participant*
Informations médicales Dixième du participant
Êtes-vous enceinte?*
Non
Oui

Avez-vous des problèmes de santé physique? Spécifiez... Ex : Problèmes respiratoires, cardiaques, diabète, etc.
Adresse courriel du parent ou du tuteur

Adresse courriel
Your signed waiver will be sent to the email address provided here and is available for download for three days via URL attachment.
Les parents ou tuteurs légaux nommés par le tribunal doivent signer pour tout mineur participant (les moins de 18 ans) et conviennent qu'ils et le mineur sont soumis à toutes les conditions de ce document, comme indiqué ci-dessus.


En signant ci-dessous, le Parent ou Tuteur Nommé par le Tribunal accepte également de se soumettre à toutes les conditions de ce document comme indiqué ci-dessus.
Nom du parent ou du tuteur

Prénom*

Nom*

Téléphone*
Reconnaissance de l'âge du parent ou du tuteur*
Date de naissance du parent ou du tuteur*
Je certifie que j’ai 18 ans ou plus
Informations médicales du parent ou du tuteur
Êtes-vous enceinte?*
Non
Oui

Avez-vous des problèmes de santé physique? Spécifiez... Ex : Problèmes respiratoires, cardiaques, diabète, etc.
Signature du parent ou du tuteur*
Consentement pour la signature électronique*
En cochant ici, vous consentez à l’utilisation de votre signature électronique au lieu d’une signature originale sur papier. Vous avez le droit de demander de signer une copie papier à la place. En cochant ici, vous renoncez à ce droit. Après consentement vous pouvez, sur demande écrite, obtenir une copie papier de votre dossier électronique. Nous ne vous facturerons pas cette copie et elle sera consultable sans équipement ou logiciel spécial. Votre accord relatif à notre utilisation de votre signature électronique pour tout document demeurera valide jusqu’à que vous nous notifiez par écrit de votre souhait de ne plus utiliser de signature électronique. Il y a pas de pénalités attachées au retrait de votre consentement. Veuillez vous assurer que l’adresse courriel que vous nous avez fournie est valide afin que nous puissions vous contacter en cas de modifications.


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