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FORMULAIRE D’AUTORISATION DE TOURNAGE ET DE DIFFUSION

AUTORISE :

Le producteur de l’émission Sur la ligne de mêlée, ses représentants, partenaires de diffusion (y compris Bell Fibe TV1), ainsi que ses plateformes numériques et réseaux sociaux, à :


1. Enregistrer mon image, ma voix, mes déclarations, performances ou toute autre participation dans le cadre de l’émission.


2. Utiliser et diffuser ce contenu, en tout ou en partie, dans tout format, sur tout support existant ou à venir, incluant sans limitation : télévision (notamment Bell Fibe TV1), réseaux sociaux (Facebook,

Instagram, TikTok, YouTube, etc.), site web ou autres plateformes numériques associées à la production ou à Bell.


3. Exploiter librement ce contenu à des fins promotionnelles ou éditoriales, sans limitation de temps ni de territoire.


4. Renoncer à toute compensation, réclamation ou recours à l’égard de l’utilisation permise ci-dessus.

Veuillez sélectionner le(s) participant(e)(s)…
AdulteMineur
Continuer
Nom du Premier du participant
Prénom*
Deuxième prénom
Nom*
Téléphone*
Sélectionner le sexe
Date de naissance du Premier du participant*
Date de naissance
Signature du Premier du participant*
Adresse courriel du parent ou du tuteur
Adresse courriel
Your signed waiver will be sent to the email address provided here and is available for download for three days via URL attachment.
Les parents ou tuteurs légaux nommés par le tribunal doivent signer pour tout mineur participant (les moins de 18 ans) et conviennent qu'ils et le mineur sont soumis à toutes les conditions de ce document, comme indiqué ci-dessus.


En signant ci-dessous, le Parent ou Tuteur Nommé par le Tribunal accepte également de se soumettre à toutes les conditions de ce document comme indiqué ci-dessus.
Nom du parent ou du tuteur
Prénom*
Deuxième prénom
Nom*
Lien de parenté*
Téléphone*
Sélectionner le sexe
Date de naissance du parent ou du tuteur*
Date de naissance
Signature du parent ou du tuteur*
Consentement pour la signature électronique*
 En cochant ici, vous consentez à l’utilisation de votre signature électronique au lieu d’une signature originale sur papier. Vous avez le droit de demander de signer une copie papier à la place. En cochant ici, vous renoncez à ce droit. Après consentement vous pouvez, sur demande écrite, obtenir une copie papier de votre dossier électronique. Nous ne vous facturerons pas cette copie et elle sera consultable sans équipement ou logiciel spécial. Votre accord relatif à notre utilisation de votre signature électronique pour tout document demeurera valide jusqu’à que vous nous notifiez par écrit de votre souhait de ne plus utiliser de signature électronique. Il y a pas de pénalités attachées au retrait de votre consentement. Veuillez vous assurer que l’adresse courriel que vous nous avez fournie est valide afin que nous puissions vous contacter en cas de modifications.


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