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Formulaire d’inscription pour les non-membres de CUGA



Non-membres enregistrés de CUGA

Veuillez entrer les informations suivantes pour devenir un non-membre enregistré de CUGA. Les informations recueillies nous permettront de rester en contact avec les joueurs de hockey subaquatique et de rugby subaquatique qui souhaitent maintenir un lien informel avec CUGA sans payer de frais ni recevoir d’avantages. 

Les personnes inscrites peuvent changer leur affiliation à une date ultérieure en devenant membres à part entière de CUGA. Vous trouverez les détails sur notre site Web à l’adresse http://www.cuga.org




Nom du Premier du participant

Prénom*

Nom*

Téléphone*
Date de naissance du Premier du participant*
Données du Premier du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Sélectionnez le club que vous considérez comme votre club d'origine. Si votre club d'origine ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante et indiquez le nom du club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Signature du Premier du participant*
Nom du Deuxième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Deuxième du participant*
Données du Deuxième du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Sélectionnez le club que vous considérez comme votre club d'origine. Si votre club d'origine ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante et indiquez le nom du club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Nom du Troisième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Troisième du participant*
Données du Troisième du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Sélectionnez le club que vous considérez comme votre club d'origine. Si votre club d'origine ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante et indiquez le nom du club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Nom du Quatrième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Quatrième du participant*
Données du Quatrième du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Sélectionnez le club que vous considérez comme votre club d'origine. Si votre club d'origine ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante et indiquez le nom du club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Nom du Cinquième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Cinquième du participant*
Données du Cinquième du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Sélectionnez le club que vous considérez comme votre club d'origine. Si votre club d'origine ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante et indiquez le nom du club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Nom du Sixième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Sixième du participant*
Données du Sixième du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Sélectionnez le club que vous considérez comme votre club d'origine. Si votre club d'origine ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante et indiquez le nom du club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Nom du Septième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Septième du participant*
Données du Septième du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Sélectionnez le club que vous considérez comme votre club d'origine. Si votre club d'origine ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante et indiquez le nom du club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Nom du Huitième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Huitième du participant*
Données du Huitième du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Sélectionnez le club que vous considérez comme votre club d'origine. Si votre club d'origine ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante et indiquez le nom du club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Nom du Neuvième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Neuvième du participant*
Données du Neuvième du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Sélectionnez le club que vous considérez comme votre club d'origine. Si votre club d'origine ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante et indiquez le nom du club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Nom du Dixième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Dixième du participant*
Données du Dixième du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Sélectionnez le club que vous considérez comme votre club d'origine. Si votre club d'origine ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante et indiquez le nom du club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Adresse courriel du parent ou du tuteur

Adresse courriel*

Confirmer l’adresse courriel*
Les parents ou tuteurs légaux nommés par le tribunal doivent signer pour tout mineur participant (les moins de 18 ans) et conviennent qu'ils et le mineur sont soumis à toutes les conditions de ce document, comme indiqué ci-dessus.


En signant ci-dessous, le Parent ou Tuteur Nommé par le Tribunal accepte également de se soumettre à toutes les conditions de ce document comme indiqué ci-dessus.
Nom du parent ou du tuteur

Prénom*

Nom*

Téléphone*
Date de naissance du parent ou du tuteur*
Données du parent ou du tuteur
Quel sport pratiquez-vous?*
Sélectionnez le club que vous considérez comme votre club d'origine. Si votre club d'origine ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante et indiquez le nom du club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Signature du parent ou du tuteur*
Le consentement de la signature électronique*
 En cochant cette case, vous consentez à l’utilisation de votre signature électronique comme substitut à votre signature originale sur papier. Vous avez le droit de demander à signer une copie papier au lieu de signer de façon électronique. En cochant ici, vous renoncez à ce droit. Après avoir donné votre consentement, sur demande écrite à notre attention, vous pouvez obtenir une copie papier d’un enregistrement électronique. Vous n’aurez à payer aucuns frais pour cette copie et aucun matériel ou logiciel spécial n’est requis pour la visualiser. L’accord que vous nous donnez concernant l’utilisation d’une signature électronique pour tout document demeure en vigueur jusqu’à ce que vous nous informiez par écrit que vous ne souhaitez plus utiliser de signature électronique. Vous ne ferez l’objet d’aucune sanction si vous choisissez de retirer votre consentement. Assurez-vous que nous disposons en tout temps d’une adresse électronique à jour afin de pouvoir communiquer avec vous en cas de changement, si nécessaire.


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