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Renonciation de CUGA – Adulte


DECLARATION ET ENGAGEMENT DU PARTICIPANT

Acceptation des risques

Je suis conscient de la nature du hockey subaquatique, du rugby subaquatique et du football subaquatique, ainsi que du type d'evenements organises par l'Association canadienne des jeux subaquatiques (ACJS) et ses clubs associes, et qui impliquent certaines situations dangereuses.

Par la presente, je reconnais et j'accepte qu'en prenant part aux activits, je m'expose a des risques de blessures graves ou meme la mort.

Je reconnais que je suis pleinement conscient de ces risques et dangers graves et, en toute connaissance de cause, j'ai choisi de pratiquer le hockey subaquatique, le rugby subaquatique ou la football subaquatique, ou j'ai choisi de participer a des evenements sanctionns par l'Association canadienne des jeux subaquatiques (ACJS).


Code de conduite de CUGA 

CUGA s’engage à promouvoir une culture et un environnement sportifs respectueux, inclusifs et favorables au développement des clubs et des joueurs. Tous les joueurs ont le droit de jouer, s’entraîner, compétitionner et interagir dans un environnement sécuritaire. Je comprends et accepte les modalités du code de conduite et, en tant que membre de CUGA,je m’y conformerai.


Abandon de recours pour dommages materiels

En plus d'assumer les risques, je renonce a tout recours pour dommages materiels que je pourrais subir dans le cadre de ma participation a une ou plusieurs activites sanctionnees par l'Association canadienne des jeux subaquatiques (CUGA), independamment du fait que lesdits dommages materiels puissent etre causes par un accident, par une faute ou par la negligence d'un tiers ou d'un club. La presente renonciation s'applique l'Association canadienne des jeux subaquatiques (CUGA), ses dirigeants, administrateurs, benevoles, membres, ainsi qu'aux promoteurs, participants, operateurs et proprietaires d'evenements et d'installations, agents publics, membres du personnel de sauvetage, commanditaires ou toute autre personne ou organisation ayant participe a la production de l'activite, sa mise en place ou sa promotion.

J'AI SIGNE LA PRESENTE DECLARATION LIBREMENT ET EN TOUTE CONNAISSANCE DE CAUSE.



Nom du Premier du participant

Prénom*

Nom*

Téléphone*
Date de naissance du Premier du participant*
Données du Premier du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Veuillez sélectionner le ville / club avec lequel vous jouez principalement sur une base régulière et que vous considérez comme votre club attitré. Si votre club attitré ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante, puis inscrivez le nom de votre club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Signature du Premier du participant*
Nom du Deuxième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Deuxième du participant*
Données du Deuxième du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Veuillez sélectionner le ville / club avec lequel vous jouez principalement sur une base régulière et que vous considérez comme votre club attitré. Si votre club attitré ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante, puis inscrivez le nom de votre club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Nom du Troisième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Troisième du participant*
Données du Troisième du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Veuillez sélectionner le ville / club avec lequel vous jouez principalement sur une base régulière et que vous considérez comme votre club attitré. Si votre club attitré ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante, puis inscrivez le nom de votre club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Nom du Quatrième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Quatrième du participant*
Données du Quatrième du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Veuillez sélectionner le ville / club avec lequel vous jouez principalement sur une base régulière et que vous considérez comme votre club attitré. Si votre club attitré ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante, puis inscrivez le nom de votre club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Nom du Cinquième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Cinquième du participant*
Données du Cinquième du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Veuillez sélectionner le ville / club avec lequel vous jouez principalement sur une base régulière et que vous considérez comme votre club attitré. Si votre club attitré ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante, puis inscrivez le nom de votre club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Nom du Sixième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Sixième du participant*
Données du Sixième du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Veuillez sélectionner le ville / club avec lequel vous jouez principalement sur une base régulière et que vous considérez comme votre club attitré. Si votre club attitré ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante, puis inscrivez le nom de votre club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Nom du Septième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Septième du participant*
Données du Septième du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Veuillez sélectionner le ville / club avec lequel vous jouez principalement sur une base régulière et que vous considérez comme votre club attitré. Si votre club attitré ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante, puis inscrivez le nom de votre club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Nom du Huitième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Huitième du participant*
Données du Huitième du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Veuillez sélectionner le ville / club avec lequel vous jouez principalement sur une base régulière et que vous considérez comme votre club attitré. Si votre club attitré ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante, puis inscrivez le nom de votre club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Nom du Neuvième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Neuvième du participant*
Données du Neuvième du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Veuillez sélectionner le ville / club avec lequel vous jouez principalement sur une base régulière et que vous considérez comme votre club attitré. Si votre club attitré ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante, puis inscrivez le nom de votre club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Nom du Dixième du participant

Prénom*

Nom*
Date de naissance du Dixième du participant*
Données du Dixième du participant
Quel sport pratiquez-vous?*
Veuillez sélectionner le ville / club avec lequel vous jouez principalement sur une base régulière et que vous considérez comme votre club attitré. Si votre club attitré ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante, puis inscrivez le nom de votre club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Adresse courriel du parent ou du tuteur

Adresse courriel*

Confirmer l’adresse courriel*
Contact en cas d’urgence

Prénom*

Nom*

Numéro de téléphone de la personne à contacter en cas d’urgence*
Les parents ou tuteurs légaux nommés par le tribunal doivent signer pour tout mineur participant (les moins de 18 ans) et conviennent qu'ils et le mineur sont soumis à toutes les conditions de ce document, comme indiqué ci-dessus.


En signant ci-dessous, le Parent ou Tuteur Nommé par le Tribunal accepte également de se soumettre à toutes les conditions de ce document comme indiqué ci-dessus.
Nom du parent ou du tuteur

Prénom*

Nom*

Téléphone*
Date de naissance du parent ou du tuteur*
Données du parent ou du tuteur
Quel sport pratiquez-vous?*
Veuillez sélectionner le ville / club avec lequel vous jouez principalement sur une base régulière et que vous considérez comme votre club attitré. Si votre club attitré ne figure pas dans la liste, choisissez Autre dans la liste déroulante, puis inscrivez le nom de votre club dans la zone de texte.*

Veuillez remplir cette case UNIQUEMENT si votre club ne figure pas dans les choix.
Signature du parent ou du tuteur*
Le consentement de la signature électronique*
En cochant cette case, vous consentez à l’utilisation de votre signature électronique comme substitut à votre signature originale sur papier. Vous avez le droit de demander à signer une copie papier au lieu de signer de façon électronique. En cochant ici, vous renoncez à ce droit. Après avoir donné votre consentement, sur demande écrite à notre attention, vous pouvez obtenir une copie papier d’un enregistrement électronique. Vous n’aurez à payer aucuns frais pour cette copie et aucun matériel ou logiciel spécial n’est requis pour la visualiser. L’accord que vous nous donnez concernant l’utilisation d’une signature électronique pour tout document demeure en vigueur jusqu’à ce que vous nous informiez par écrit que vous ne souhaitez plus utiliser de signature électronique. Vous ne ferez l’objet d’aucune sanction si vous choisissez de retirer votre consentement. Assurez-vous que nous disposons en tout temps d’une adresse électronique à jour afin de pouvoir communiquer avec vous en cas de changement, si nécessaire.


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